Ur hornidura kontratatu nahi baduzu ondorengo datuak bete.

Aukeratu

—Please choose an option—EnpresaPartikularra

Ur kontagailuaren helbidea

Kalea*

Zenbakia*

Pisua*

Herria*

Titularraren datuak

Titularraren izena *

Titularraren abizena

Titularraren bigarren abizena*

Titularraren N.A.N./I.F.Z.-a*

Titularraren telefonoa*

IBANa (24 digitu)*

- - - -

Oharrak

Bai, irakurri eta onesten ditut erabilera baldintzak.

* Derrigorrezko datuak.